Киста на яичниках лечение



Киста яичника находится в постоянном развитии, исходя из этого симптомы подразделяют на первичные и вторичные. Киста яичника, в большинстве случаев, не имеет признаков, характерных лишь для нее. Они схожи со многими болезнями брюшной полости и органов малого таза. Появляются симптомы сдавления органов и сосудов.Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь либо нижние отделы кишечника. Киста яичника начинается, симптомы делятся на первичные и вторичные. Находясь на первичной стадии развития, киста яичника в полной мере может не давать никаких признаков Многочисленную группу доброкачественных опухолей яичника воображают киста яичника - киста яичника. Они составляют около половины опухолей этого органа. В зависимости от характера строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого их подразделяют на серозные и муцинозные кисты яичников. Со своей стороны их делят на гладкостенные и папиллярные.

Гладкостенная серозная киста яичника (гладкостенная цилеоэпителиальная кистома) образовывает 11% от всех опухолей яичников и 45% - от числа всех цистаденом (Бычков В.И. и др. 1969; Серов В.Н. Кудрявцева Л.И. 2002).

Поданным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), возраст больных с этими опухолями колебался от 15 лет до 71 года (по большей части от 30 до 50 лет) и составил в среднем 42,4 года.

Как правило опухоль односторонняя, двухсторонняя локализация отмечена лишь в 6, 7% наблюдений (Петрова Е.Н. ФриновскийB.C. 1962).

Макроскопически - поверхность опухоли гладкая. Форма ее круглая либо овальная. Чаще опухоль однокамерная, реже - она имеет двухили многокамерное строение. Величина цистаденом разна: от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре. Больших размеров они достигают только в отдельных случаях (в единичных наблюдениях их содержимое образовывает 20 л). В большинстве случаев содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета, в которой смогут быть найдены небольшие мерцающие кристаллы (Селезнева Н.Д. Металлическое Б.И. 1982).

При микроскопическом изучении установлено, что выстилающий стенку опухоли эпителий однорядный, чаше кубический, реже цилиндрический. Эпителий на отдельных участках стены может терять реснички и уплощаться, а местами на громадном протяжении - отсутствовать. В некоторых наблюдениях эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В аналогичных случаях морфологически гладкостенные серозные кисты яичников не редкость тяжело отличить от функциональных кист и муцинозных цистаденом (Петрова Е.Н. Фриновский B.C. 1962; Бычков В.И. и др. 1969; Селезнева Н.Д. Металлическое Б.И. 1982).

Киста яичника - симптомы и жалобы

Как правило какая-либо симптоматика при гладкостенных серозных кист яичников отсутствует. Время от времени больные обращаются к доктору по окончании того, как сами подмечают повышение живота либо прощупают опухоль. Во многих случаях смогут отмечаться боли внизу живота, пояснице либо крестце. При громадных кистах яичников время от времени наблюдаются запоры и учащенное мочеиспускание (Петрова Е.Н. Фринов-ский B.C. 1962; Бычков В.И. и др. 1969). Асцит при гладкостенных серозных кистах яичников отмечается лишь при больших размерах опухоли. Согласно данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), он встретился в 1,4%, Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982) - в 1,6% наблюдений. Малигнизация (озлокачествление) опухоли отмечается в 1,4% случаев (Бычков В.И. и др. 1969).

УЗИ диагностика кист яичников (цистоаденом)

Данные литературы (Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. 1994; Гус А.И. 1996; Зыкин Б.И. и др. 1997; Полякова Ю.В. 1999; и др.) свидетельствуют, что гладкостенные серозные кисты яичников на сканограммах изображаются как всецело анэхогенные жидкостные образования с гладкой внутренней поверхностью. Примерно в 20% опухолей определялись перегородки. Толщина их капсулы и перегородок составляла около 1 мм.

Проведенные эхографические изучения продемонстрировали, что в подавляющем большинстве случаев гладкостенные кисты яичников бывают односторонними. Двухсторонняя их локализация отмечена лишь в 5,2% наблюдений. Величина опухоли колебалась в широких пределах. Минимальный размер опухоли в наших наблюдениях составил 0,4 см в диаметре и большой - 32 см. Но в подавляющем большинстве наблюдений (82%) их величина колебалась от 5 до 16 см.

Форма опухоли маленьких размеров по большей части круглая, громадных - чаще овальная. Маленьких размеров кисты яичников (до 6 см в диаметре) в большинстве случаев размешались сзади и сбоку от матки. Больших размеров опухоли при отсутствии спаечного процесса, в большинстве случаев, локализовались выше дна матки.

Киста на яичниках лечение

Толщина стены образования в большинстве случаев образовывает около 0,1 см. Внутренняя их поверхность была ровная, гладкая. В 0,9% наблюдений определялся кальциноз стены опухоли. На сканограммах это проявлялось локальным утолщением стены и увеличением ее эхогенности. В 22,4% опухолей определялись перегородки. По большей части они были единичными, реже - множественными.

Как правило внутреннее содержимое гладкостенных цистаденом - однородное и анэхогенное. Но примерно в 1/3 наблюдений в цистаденом определялась взвесь. Характерной изюминкой взвеси при гладкостенных киста яичниках являлось ее смещение при перкуссии образования. По большей части взвесь была низкоэхогенной и мелкодисперсной. Но в остальных случаях выявлялась гиперэхогенная взвесь. В единичных наблюдениях гиперэхогенная взвесь, осевшая на заднюю стенку кисты яичников, имела возможность создавать впечатление наличия пристеночных папиллярных новообразований. В аналогичных случаях направляться советовать пациентке лечь на некоторое время на пузо, а после этого быстро повернуться на спину. При наличии взвеси проведенное сразу после поворота дамы на спину повторное изучение может зафиксировать ее медленное смещение от передней по направлению к задней стенке образования. Проведение указанной процедуры в большинстве случаев содействует верной оценке внутреннего содержимого образования.

Папиллярная серозная киста яичника (папиллярная кистома) отмечается реже гладкостенных серозных цистаденом. Согласно данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), они составили 7, 8% от всех опухолей яичников и 34,8% - от числа всех цистаденом.

По итогам изучений Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), возраст больных с данной опухолью колебался от 15 до 74 лет (в среднем 43,6 года).

Величина папиллярных серозных цистаденом в целом меньше гладкостенных и, согласно данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), колебалась от 1,4 до 20 см в диаметре. Однокамерные образования имели место в 61,1% наблюдений, двухкамерные - в 9% и многокамерные - в 29,9%. Чаше опухоль была односторонней; двустороннее ее размещение констатировано в 32% случаев.

Содержимое папиллярных цистаденом в отличие от гладкостенных часто вязкое, мутное, время от времени гноевидное, что, согласно точки зрения В.И.Бычкова и соавт. (1969), возможно растолковано явлениями дистрофии и распада некоторых сосочков.

Основной изюминкой этих цистаденом есть наличие папиллярных разрастаний. Они находятся неравномерно на стенках отдельных камер и смогут появляться не в каждой из них. Своим видом папиллярные разрастания напоминают цветную капусту либо коралловые кустики. Множественные весьма небольшие папиллы придают поверхности стены бархатный вид. В некоторых опухолях папиллярные разрастания в более небольших камерах делают всю ее полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы по большей части мягкие, ласковые. Но на тех участках, где происходит отложение извести, они весьма плотные, жёсткие. Во многих случаях папиллы смогут прорастать на наружную поверхность опухоли и обсеменять париетальную брюшину и соседние органы. Таковой рост папилл, согласно данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), имел место в 20% наблюдений, диссеминация сосочков по брюшине констатирована в 0,8% случаев (Бычков В.И. и др. 1969). Диссеминация сосочков по брюшине, согласно точки зрения Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), не говорит о злокачественности папиллярных цистаденом. Они рассасываются по окончании удаления основной опухоли а также по окончании пробной лапароскопии.

При микроскопическом изучении установлено, что папиллы древовидно разветвляются; их форма по большей части удлиненная. Они имеют соединительнотканную базу, складывающуюся из рыхлой ткани с проходящими в ней капиллярами. Более маленькие сосочки владеют толстой соединительнотканной базой. Эпителиальный покров сосочков одноядерный и характеризуется громадным сходством с трубным эпителием. Равно как и в трубном эпителии, в эпителии, покрывающем папиллы, различают четыре основных вида клеток: реснитчатые (мерцательные), секреторные, вставочные (штифтиковые) и интраэпителиальные пузырчатые (базальные). Кое-какие папиллярные кисты яичников отличаются весьма богатым ветвлением узких сосочков, практически лишенных соединительнотканной базы, покрытых местами многоядерным, часто атипичным эпителием. Такие пролиферирующие папиллярные кисты яичников довольно часто рассматриваются как особенно склонные к переходу в рак (Петрова Е.Н. 1962; Селезнева Н.Д. Металлическое Б.И. 1982).

Клиническое течение папиллярных цистаденом, особенно на ранних стадиях заболевания, довольно часто бессимптомное. Основные клинические проявления заболевания: боли в животе, повышение размеров живота, дизурические явления. Частенько при папиллярных киста яичниках отмечался асцит. Наряду с этим привлекает внимание , что при двусторонних опухолях он виделся примерно в 5 раз чаще, чем при односторонних: соответственно 28,5 и 5,6% (Селезнева Н.Д. Металлическое Б.И. 1982). Одним из наиболее важных осложнений папиллярной кисты яичников есть ее свойство перехода в рак. По сводным данным Е.Н.Петровой, В.С.Фриновского (1962); Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982), частота их малигнизации может быть около 50%.

В настоящее время эхография есть ведущим способом в диагностике папиллярных цистаденом. Согласно данным

А.Н.Стрижакова и А.И.Давыдова (1994), папиллярные кисты яичников на сканограммах изображаются в виде одноили многокамерных образований округлой формы с плотной капсулой и многослойными пристеночными уплотнениями, отображающими сосочковые разрастания. Величина опухолей колебалась от 7,5 до 13 см. Во многих случаях в папиллярных цистаденом визуализировалась мелкодисперсная эхопозитивная взвесь. В.И.Зыкин и соавт. (1997) уверены в том, что для папиллярных цистаденом свойственны наличие сосочковых разрастаний и многокамерность. Папиллярные разрастания на эхограмах выявляются в виде пристеночных структур разных размеров повышенной эхогенности. Перегородки, в большинстве случаев, единичные и имеют вид узких эхогенных линейных структур.

В наших наблюдениях папиллярные кисты яичников по большей части определялись круглой, реже овальной формы образования. Их размеры колебались от 1,8 до 12 см в диаметре. Но по большей части они составляли 3,5-7 см в диаметре. В подавляющем большинстве случаев опухоли были односторонними, двусторонняя их локализация отмечена лишь в 6% наблюдений. По большей части папиллярные кисты яичников размешались сбоку от матки. Локализация их сзади матки либо над ней отмечена в меньшем числе наблюдений.

В подавляющем большинстве случаев опухоль была однокамерной, двухкамерность образования отмечена в 15,2% наблюдений. Толщина стенок и перегородок опухоли колебалась от 1 до 2 мм. В единичных случаях отмечался кальциноз стены опухоли, что проявлялось на сканограммах выраженным увеличением ее эхогенности. В большинстве наблюдений (80,2%) в полости опухоли определялось разное количество мелкодисперсной взвеси, которая смещалась при перкуссии образования.

Наиболее характерным показателем папиллярных серозных цистаденом есть наличие на ее внутренней поверхности плотных пристеночных разрастаний. По большей части разрастания были множественными; единичные папиллярные разрастания констатированы лишь в 1/4 наблюдений. Величина папиллярных разрастаний колебалась от 0,2 до 1,7 см. По большей части форма разрастаний была круглой. Но если они хорошо примыкали друг к другу, то внутренняя поверхность опухоли становилась как бы бахромчатой. Одной из основных изюминок папиллярных разрастаний являлось губчатость их внутреннего строения. Исчезновение губчатости, что наблюдалось при маленьких размерах образования, свидетельствовало об их склерозе либо кальцинозе.

Киста на яичниках лечение


Наш опыт применения эхографии говорит о том, что папиллярные серозные кисты яичников нужно в первую очередь дифференцировать со зрелыми тератомами, гидросальпинксом и раком яичника.

Основные различия зрелых тератом и серозных папиллярных цистаденом пребывают в том, что при тератомах плотный пристеночный компонент (дермоидный холмик) имеет более высокую эхогенность и есть единичным, тогда как при киста яичниках папиллярные разрастания чаще бывают множественными.

Выполненные нами изучения говорят о том, что плотные пристеночные компоненты во многих случаях видятся при гидросальпинксе. Они являются складки трубы. Но наряду с этим направляться иметь в виду, что складки выявляются по большей части лишь при маленьком гидросальпинксе (до 3 см в диаметре) и их высота не превышает 0,5-0,7 см. К тому же нужно учитывать, что в случае если гидросальпинкс как правило имеет удлиненную либо овальную форму, то при киста яичниках она или круглая, или умеренно овальная.

Часто при применении эхографии смогут появляться определенные трудности при дифференциации папиллярных серозных цистаденом и рака яичников. Наряду с этим направляться иметь в виду, что в случае если в опухоли определяется лишь один плотный компонент, то круглая его форма по большей части отмечается при папиллярной цистаденоме и удлиненная - при раке яичников. При наличии множественных пристеночных разрастаний ровность внутренней поверхности образования чаще говорит о раке яичника и ее бахромчатость - о доброкачественном ходе. Наровне с этим направляться иметь в виду, что в случае если при папиллярной цистаденоме толщина патологических разрастаний в большинстве случаев не превышает 2 см, то при раке яичников она может быть около намного больших размеров.

Поверхностная серозная папиллома (поверхностный папилломатоз, энвертирующая папиллярная кистома) - редкая опухоль яичника.

В соответствии с гистологической классификации ВОЗ (1977), поверхностная папиллома относится к группе эпителиальных серозных новообразований яичника. Источником опухоли есть поверхностный эпителий яичников, происходящий из целомического эпителия половых складок эмбриона. Существует две догадки, растолковывающие происхождение поверхностных папиллом. В соответствии с одной из них, эта опухоль появляется из папиллярной серозной кисты яичников благодаря разрыва ее капсулы с последующим выворотом стены образования. В следствии этого папиллярные разрастания смещаются на поверхность яичника. Другая догадка разглядывает поверхностную серозную папиллому как независимую первичную опухоль. Согласно точки зрения М.Ф.Глазунова (1961), любая из этих догадок в праве на существование.

Макроскопически опухоль напоминает цветную капусту и имеет папиллярное строение. В патологический процесс может вовлекаться или вся поверхность яичника, или какая-то его часть. В отдельных случаях на разрезе опухоли смогут быть найдены небольшие кистозные полости, заполненные папиллярными разрастаниями. Гистологически поверхностная серозная папиллома яичника схожа с папиллярной серозной цистаденомой.

Согласно данным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), при поверхностной папилломе существенно чаще, чем при папиллярной цистаденоме, видится двустороннее поражение яичников, отмечаются боли, отмечается асцит.

направляться подчернуть, что во многих случаях эпителиальный компонент серозной поверхностной папилломы яичника может подвергаться озлокачествлению. В случае если это происходит, то в патологический процесс вовлекается брюшина малого таза. Не обращая внимания на то что размеры серозной поверхностной папиллярной карциномы смогут не быть больше 5 см в диаметре, вероятно раннее появление отдаленных метастазов (Fox H. 1976).

Проведенные нами изучения разрешили выделить два варианта эхографического изображения поверхностной се розной папилломы яичника. При первом варианте на сканограммах отмечается локальное повышение расстояния от фолликулярного аппарата до наружной поверхности яичника до 0,5 см и более, тогда как на других участках оно остается обычным и образовывает 0,3--0,4 см. Наровне с этим привлекает внимание кроме этого пара громадная губчатость тканей в зоне утолщения по сравнению с другими участками яичника. При втором варианте поверхностная серозная папиллома на сканограммах определяется как разных размеров опухолевое образование губчатой структуры средней эхогенности и высокой проводимости. Одной из характерных изюминок данной опухоли есть то, что она конкретно примыкает к одному из яичников, тогда как сами яичники в своем эхографическом изображении остаются обычными.

Муцинозная киста яичника (муцинозная кистома, муцинозная кистаденома) - частенько видящаяся опухоль яичника. Согласно данным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), она образовывает 14,7% по отношению ко всем опухолям яичников.

Возраст больных с муцинозной цистаденомой по большей части колеблется от 21 года до 60 лет, составляя в среднем 42,5 года. Чаще опухоль односторонняя; двусторонняя локализация отмечена лишь в 5,1% наблюдений. Опухоль часто бывает громадных размеров - 15-30 см, иногда достигая в диаметре 50 см (Селезнева Н.Д. Железнов Б.И. 1982).

Муцинозные кисты яичников практически в любое время многокамерные. Однокамерность отмечается в 7,3-10,9% случаев. Наружная и внутренняя поверхность стенок гладкая. Стены большей частью узкие, но местами их толщина может быть около 5-10 мм. Камеры выполнены сиропообразным, тягучим (прозрачным либо мутным) желеобразным содержимым, воображающим собой муцин. При наличии многих камер содержимое их возможно относительно серозным (Петрова Е.Н. Фриновский B.C. 1962).

Очень характерным для муцинозных цистаденом есть их свойство к образованию слизи (муцина), которую раньше относили к гликопротеинам. В соответствии с современным представлениям, слизь содержит гликопротеины и гетерогликаны.

Выстилающий стенку кисты яичников эпителий одноядерный, большой цилиндрический, с базальнорасположенным ядром и имеет сходство с эпителием цервикального канала. Время от времени в муцинозных киста яичниках обнаруживается кубический либо уплощенный эпителий.

Папиллярные разрастания в муцинозных киста яичниках наблюдаются редко. Частота их происхождения колеблется от 0,4 до 15%. По большей части они наблюдаются в постменопаузе.

При маленьких размерах опухоли она в большинстве случаев клинически ничем себя не проявляет. При больших ее размерах отмечается повышение живота. Во многих случаях смогут отмечаться боли внизу живота, запоры, дизурические явления.

Озлокачествление опухоли отмечается у 7,6% больных (Селезнева Н.Д. Железнов Б.И. 1982).

Проведенные нами изучения продемонстрировали, что маленькие муцинозные кисты яичников (до 6 см в диаметре) по большей части находятся сбоку и сзади от матки, а громадных размеров образования (свыше 7 см) - выше ее дна. Толщина капсулы опухоли составляла 1-2 мм. В большинстве опухолей имелись множественные перегородки толщиной 1-2 мм. Довольно часто перегородки были множественными и часто размешались на каких-то отдельных участках кистозной полости. Во многих случаях множественные перегородки формировали образование наподобие пчелиных сот. В отдельных наблюдениях при компактном размещении перегородок создавалось фальшивое впечатление их утолщения либо кроме того наличия плотного компонента.

Одной из наиболее характерных показателей муцинозной кисты яичников есть наличие в ее полости средней либо высокой эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси. Но направляться иметь в виду, что взвесь выявляется лишь в относительно громадных образованиях, диаметр которых превышает 6 см. Аналогичное явление отмечается и при многокамерных киста яичниках - взвесь определяется лишь в громадных камерах, тогда как маленькие остаются всецело однородными и анэхогенными.

направляться подчернуть, что в единичных случаях взвесь при муцинозных киста яичниках находится не диффузно, а планирует как бы в виде гиперэхогенного комка, в связи с чем может создаваться фальшивое впечатление наличия в кистозной полости плотного образования. Для уточнения характера этого образования нужно произвести перкуссию опухоли. Фрагментация этого образования по окончании перкуссии опухоли будет показывать на наличие муцинозной кисты яичников.

В отдельных наблюдениях при громадных размерах муцинозной кисты яичников может наблюдаться асцит.

Наш опыт применения эхографии свидетельствует, что муцинозные кисты яичников направляться дифференцировать с эндометриоидными кистами, зрелыми тератомами и серозными киста яичниками.

При дифференциации эндометриоидных кист и муцинозных цистаденом нужно иметь в виду, что первые из двух указанных образований, в большинстве случаев, находятся сзади дна матки, а вторые довольно часто локализуются выше ее дна; величина эндометриоидных кист в большинстве случаев не превышает в диаметре 9 см, в то время как муцинозные кисты яичников смогут иметь намного большие размеры; в случае эндометриоидных кист мелкодисперсная взвесь в них определяется независимо от размеров образования, тогда как при муцинозных киста яичниках она выявляется лишь в тех случаях, в то время, когда диаметр опухоли превышает 6 см.

Привлекает внимание то, что в единичных случаях взвесь при зрелых тератомах и муцинозных киста яичниках может казаться полностью аналогичной. Дабы установить различие данной взвеси, мы рекомендуем просмотреть ее при громадном повышении работы прибора. Наряду с этим возможно обратить внимание на то, что в случае если при зрелых тератомах взвесь может иметь треугольную форму (акустический феномен хвоста кометы), то при муцинозных киста яичниках ее форма будет или круглой, или прямоугольной.

Громаднейшие трудности, как продемонстрировали наши изучения, воображает разделение серозных и муцинозных цистаденом. Наиболее характерными показателями муцинозных цистаденом есть наличие в кистозной полости множественных перегородок и несмещаемой мелкодисперсной взвеси, а в случае серозных цистаденом - папиллярных разрастаний. Но в связи с тем, что первые два из указанных показателей наблюдаются в большинстве случаев при относительно громадных опухолях, а последний видится примерно лишь в 1/3 наблюдений, то верная нозологическая диагностика отдельных видов цистаденом есть довольно малый.

Информацию об информативности эхографии в диагностике цистаденом немногочисленны. А.Н.Стрижаков и А.И.Давыдов (1994) установили, что верный диагноз серозных цистаденом при ультразвуковом сканировании составил 65% и муцинозных - 80%. Существенно отличных показателей (95,6%) в выявлении цистаденом были взяты Ю.В.Поляковой (1999), а возможность дифференциации серозных и муцинозных цистаденом, по ее данным, составила 87%.

Применение предложенных нами параметров разрешило верно поставить диагноз цистаденом в 95,1% наблюдений. Одновременно с этим точность дифференциации серозных и муцинозных цистаденом оказалась существенно ниже и составила 68%. Последнее, с нашей точки зрения, было обусловлено тем, что при обследовании маленьких цистаденом в них отсутствуют специфические акустические показатели, основные для отдельных видов данной опухоли.

Очень ответственным есть выбор тактики ведения и лечения больных с киста яичниками яичников. В связи с тем что рак яичников в подавляющем большинстве случаев (в 80-85%) есть вторичным и появляется на фоне доброкачественных образований (по большей части серозных и муцинозных цистаденом), то большинство исследователей высказываются за срочное их удаление. Но направляться иметь в виду, что многие из таких больных бывают пожилого либо старческого возраста и имеют серьёзные соматические заболевания, в связи с чем своевременное вмешательство у них часто бывает связано с повышенным риском.

Проведенные нами ранее изучения (Демидов В.Н. Красикова СП. 1990) продемонстрировали, что скорость роста серозных цистаденом колебалась от 0 до 1,4 см/год и муцинозных - от 0 до 2,1 см в год, составляя в среднем соответственно 0,55 и 1,02 см в год.

Представленные данные говорят о том, что во многих случаях кисты яичников по большому счету прекращают расти. Последнее обусловлено тем, что в некоторых случаях эпителий этих опухолей подвергается атрофии и слущиванию (Бычков В.И. и др. 1969), в связи с чем кисты яичников морфологически преобразовываются как бы в простые серозные кисты.

При обнаружении у пожилой дамы гладкостенного жидкостного образования повторное ультразвуковое изучение направляться произвести через 2 мес. Наряду с этим, в случае если скорость роста серозной либо муцинозной кисты яичников не превышает средних значений, характерных для данного патологического образования, то возможно воздержаться от хирургического лечения. Последующие изучения, с нашей точки зрения, направляться проводить 1 раз в полгода.

Киста на яичниках лечение

Папиллярные кисты яичников подлежат обязательному хирургическому лечению в связи с их высокой потенциальной опасностью злокачественного перерождения. Но у некоторых тяжелых соматических больных риск негативных последствий операции возможно выше данной гипотетической потенциальной опасности. В аналогичных случаях при выборе тактики ведения больных направляться ориентироваться на показатели онкомаркеров, скорость роста образования, и наличие либо отсутствие кровотока в плотном компоненте опухоли. Так, по на ши м данным (Липатенкова Ю.И. Демидов

В.Н. Адамян Л.В. 1999), отсутствие при допплерографии кровотока в плотном компоненте опухоли в 75,6% свидетельствовало о доброкачественном характере образования.

Киста на яичниках лечение

В последнее время в гинекологии широкое распространение взяла хирургическая лапароскопия как менее травматичный способ хирургического лечения. Мы думаем, что маленькие кисты яичников должны удаляться посредством данной процедуры, тогда как при больших размерах указанных образований предпочтение направляться отдавать лапаротомии.

Так, представленные нами данные говорят о том, что эхография есть полезным способом, применение которого разрешает не только с большой точностью поставить диагноз цистаденом яичника, но и опреде лить наиболее рациональную тактику ведения и лечения больных.

Псевдомиксома брюшины (фальшивый слизневик) - редко видящееся заболевание. Как правило псевдомиксома брюшины отмечается у пожилых дам - старше 50 лет. Н.Д.Селезнева и Б.И.Железнов (1982) замечали псевдомиксому брюшины у 15 больных. У 13 она появилась по окончании разрыва капсулы муцинозной кисты яичников, у 1 по окончании ее пункции и у 1 - по окончании своевременного удаления опухоли.

Характерных клинических показателей, на основании которых возможно было бы поставить диагноз псевдомиксомы брюшины, нет. В большом числе случаев больные обращаются к доктору в связи с стремительным повышением размера живота. Пузо принимает шарообразную форму, которая сохраняется при трансформации положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление звука по всему животу. Это разъясняется тем, что желатинообразные массы при пседомиксоме не переливаются, как при асците. Время от времени при пальпации живота прослушивается характерный коллоидный треск либо хруст (Петербургский Ф.Е. 1958; Селезнева Н.Д. Железнов Б.И. 1982).

Больные при псевдомиксоме брюшины жалуются на утрату аппетита, метеоризм, диспепсические явления. После этого появляются отеки и начинается кахексия. СОЭ увеличивается до 40-60 мм/час, появляется моноцитоз, растет количество палочкоядерных нейтрофилов, начинается лимфопения. Больные умирают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности благодаря нарастающей интоксикации.

Отсутствие характерных признаков заболевания ведет к тому, что псевдомиксома брюшины до операции редко диагностируется. Из наблюдавшихся Н.Д.Селезневой и Б.И.Железновым (1982) 15 больных псевдомиксома была заподозрена до операции лишь у одной по окончании пункции передней брюшной стены. У остальных больных ставили диагноз цирроза печени и опухоли яичника.

При псевдомиксоме брюшины продемонстрирована немедленная радикальная операция с удалением внутренних половых органов, резекцией сальника и пристеночной брюшины с имплантами, и освобождение брюшной полости от студенистых масс. По окончании операции продемонстрировано долгое наблюдение за пациент, а в случае происхождения рецидива - повторное своевременное вмешательство.

Прогноз жизни при псевдомиксоме брюшины довольно часто негативный. Так, Н.Д.Селезнева и Б.И.Железнов (1982) показывают, что из 13 больных, выписанных из клиники по окончании операции (2 погибло в послеоперационном периоде), 9 погибло благодаря прогрессирования заболевания и 4 выздоровели (срок наблюдения 9-11 лет).

Проведенные нами изучения свидетельствуют, что использование эхографии в большом числе случаев может содействовать верной диагностике псевдомиксомы брюшины.

При проведении эхографии направляться иметь в виду, что псевдомиксома брюшины появляется в двух случаях: 1) по окончании хирургического удаления муцинозной кисты яичников и 2) при спонтанном разрыве стены одной из камер опухоли.

Проведенные нами изучения разрешили выделить 3 варианта эхографического изображения псевдомиксомы брюшины. При первом варианте псевдомиксома представляет собой чаще неправильной формы однокамерное жидкостное образование, содержащее разное количество несмещаемой мелкодисперсной взвеси. При втором варианте в полости образования определяются единичные либо множественные перегородки; его содержимое кроме этого представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью. При третьем варианте вся брюшная полость заполнена жидким содержимым, т.е. на сканограммах отмечается картина, аналогичная той, которая отмечается при асците. Главное отличие двух этих патологических состояний пребывает в том, что в случае если при асците при перкуссии живота отмечается выраженное смещение кишечника, то при псевдомиксоме в связи с высокой вязкостью содержимого брюшной полости этого не отмечается. Единственный метод лечения данной патологии - хирургический.

Так, представленные нами данные говорят о том, что использование эхографии может содействовать значительному увеличению точности диагностики псевдомиксомы брюшины.

Киста на яичниках лечение

2013-08-11 23470 0

Статьи по теме