Лечение синдром раздраженного кишечника



Синдром раздраженного кишечника

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта особой Интернациональной рабочей группой в 1999 г. характеризуются как вариабельная комбинация хронических либо рецидивирующих признаков, необъясняемых структурными либо биохимическими трансформациями.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Римская классификация функциональных расстройств органов пищеварения (1999)

A. Функциональные пищеводные расстройства.

А1. Спазм пищевода (ком в горле).

А2. Руминационный синдром (синдром жвачки, срыгивания).

A3. Функциональная боль в груди, предположительно пищеводного происхождения.

А4. Функциональная изжога.

А5. Функциональная дисфагия.

А6. Неуточненное функциональное нарушение пищевода.

B. Функциональные гастродуоденальные расстройства.

В1. Функциональная диспепсия.

В1а. Язвенно-подобная диспепсия.

В1в. Дисмоторная диспепсия.

В1с. Неуточненная (неспецифическая) диспепсия.

В3. Функциональная рвота.

C. Функциональные кишечные расстройства.

С1. Синдром раздраженного кишечника.

С2. Функциональное вздутие (урчание) живота.

СЗ. Функциональный запор.

С4. Функциональная диарея.

С5. Неуточненное функциональное кишечное нарушение.

D. Функциональная абдоминальная боль.

D 1. Функциональный абдоминальный болевой синдром.

D 2. Неуточненная функциональная абдоминальная боль.

E. Функциональные расстройства желчевыводящих дорог и поджелудочной железы.

Е1. Дисфункция желчного пузыря.

Е2. Дисфункция сфинктера Одди.

F. Функциональные аноректальные расстройства.

F 1. Функциональное недержание кала.

F 2. Функциональная аноректальная боль.

F 2 a. Синдром леваторов ( levator ani ).

F 2 b. Прокталгия (приходящая боль в прямой кишки).

F 3. Диссенергия тазового дна.

G. Функциональные расстройства у детей.

Синдром раздраженного кишечника — это полиэтиологическое заболевание, воображающее разные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции в основном толстой кишки. Оно относится к так называемым функциональным расстройства кишечника, что побуждает доктора исключить более важные болезни, перед тем как поставить данный диагноз.

История синдрома раздраженного кишечника относится еще к XIX в. в то время, когда W. Gumming (1849) обрисовал обычную клиническую картину больного с этим синдромом, а после этого W. Osier (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Одновременно с этим обширно употребляемый диагностический термин хронический спастический колит не отражает существа самого патологического процесса, поскольку оно подразумевает наличие воспаления слизистой оболочке оболочки толстой кишки. При синдроме раздраженного кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим трансформациям, нежели воспалительным.

Термин синдром раздраженного кишечника было введено De - Lor в 1967 г. Не обращая внимания на то что слово синдром показывает на наличие определенных признаков, но не на заболевание, понятие синдром раздраженной толстой кишки больше соответствует нозологической единице. При гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочке оболочки толстой кишки, взятых от больных с этим синдромом, чаще определяется умеренная инфильтрация лимфоидными элементами с минимальным числом полинуклеаров.

Множество факторов самостоятельно либо в сочетании между собой приводят к формированию синдрома раздраженного кишечника. Это нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной систем, кишечной микрофлоры (дисбактериоз), всасывания, психические нарушения, недостаток балластных веществ в питании, социальные и эмоциональные факторы. Начиная с 2001 г. все больше стали говорить о внешних раздражителях (стресс) как наиболее серьёзном пусковом механизме не только синдрома раздраженного кишечника, но и всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Патогенетическая модель развития синдрома раздраженного кишечника в упрощенном виде возможно представлена следующим образом. Под действием психосоциальных факторов происходит изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции. Данные трансформации образуют замкнутый круг. Наиболее ответственным при синдроме раздраженного кишечника есть изменение моторной функции ободочной кишки. В 2002-2004 гг. было продемонстрировано, что одной из обстоятельств этого возможно нарушенная продукция эндогенных морфинов и морфиноподобных медиаторов в кишечной стенке, замедляющих транзит по кишке за счет уменьшения пропульсивных сокращений. У ряда больных был отыскан большой уровень серотонина в слизистой оболочке оболочке кишки если сравнивать с подслизистым слоем. Такое нарушение распределения серотонина может приводить к расстройствам проведения нервного импульса и уменьшению пропульсивных сокращений. В других работах было отмечено уменьшение числа клеток, продуцирующих серотонин и глюкогон. При изучении посредством биомеханических и электрофизиологических способов при синдроме раздраженного кишечника были выделены следующие типы моторной деятельности толстой кишки:

• гиперсегментарный гиперкинез (52 % больных) — повышенная активность кишечной стены с преобладанием в спектре волн низкоамплитудных сегментарных сокращений;

• дистонический гипо- либо акинез (36 % больных) — падение двигательной активности, сопровождающиеся раз личными трансформациями спектра волн и выраженными нарушениями тонуса кишечной стены;

• антиперистальтический гиперкинез (12 % больных) — усиление двигательной активности с наличием антиперистальтических комплексов.

При изучении функционального состояния толстой кишки посредством наиболее физиологического способа — энтероколосцинтиграфии — было распознано, что для синдрома раздраженного кишечника характерно ускорение транзита кишечного содержимого по дистальным отделам толстой кишки и замедление — по проксимальным.

Так, ускорение транзита в сигмовидной кишке было отмечено в 49 % случаев, а ускорение транзита фактически по всей толстой кишке — в 17 % случаев.

У подавляющего большинства больных с синдромом раздраженного кишечника диагностируются неврозы, невротическое развитие личности либо психопатия. Наряду с этим наблюдаются вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний.

Лечение синдром раздраженного кишечника

В последние годы все больше внимания стали уделять изучению висцеральной гиперчувствительности, которая есть серьёзным причиной в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Не обращая внимания на то что начиная с 70-х годов прошлого столетия изучения, посвященные висцеральной гиперчувствительности при синдроме раздраженного кишечника, начали появляться в литературе, только на данный момент делается более либо менее ясна ее роль. Одним из проявлений висцеральной гиперчувствительности есть висцеральная гипералгезия. Болевые импульсы появляются при раздражении афферентных нервных окончаний блуждающего и спинномозговых нерва . Потом они передаются в мозг . Разные факторы, влияющие на эти нервные окончания, смогут воздействовать как на моторную, так и секреторную активность кишечника, приводя к диарее либо запору. Со своей стороны действие на афферентные нервные окончания может устранить эти симптомы. В последние годы были взяты данные, показывающие на трансформации энтериновой нервной системы, выражающиеся в увеличении активности механорецепторов, принимающих растяжение и сокращение мышц кишечника, и участии М-метил-В-аспартат либо Са-зависимых пептидных рецепторов. В настоящее время весьма популярна догадка, которая растолковывает происхождение абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника нарушением в центральной нервной системе контроля над восходящими болевыми импульсами.



В 1992г. Интернациональная группа исследователей опубликовала критерии, разрешающие диагностировать синдром раздраженного кишечника. В настоящее время они известны как Римские критерии I .

I. Наличие постоянных либо периодически повторяющихся в течение 3 мес. признаков:

- боль либо неудобство в животе, стихающие с дефекацией либо связанные с трансформацией частоты дефекации либо консистенцией стула.

II. Наличие двух признаков и более, присутствующих по крайней мере 1 раз в 4 дня:

- трансформации частоты стула (более 3 позывов в сутки, менее 3 позывов в неделю);

- трансформации консистенции стула (плотный, жидкий);

- поменянная дефекация (натуживание, неотложность, чувство неполного опорожнения);

Не обращая внимания на многообразие клинической картины при синдроме раздраженного кишечника, чаще всего видящимися симптомами являются боль в животе (80—90 % случаев) и диарея либо запор (около 75 % случаев), каковые смогут чередоваться у одного и того же больного. По большому счету симптоматика при данном заболевании связана прежде всего с нарушениями моторики кишечника и увеличением висцеральной чувствительности. В настоящее время, учитывая, что синдром раздраженного кишечника — это сочетание хронических и рецидивирующих желудочно-кишечных признаков, представленных в виде абдоминальной боли, вздутия живота и нарушения дефекации, классификация его основывается на преобладании:

• абдоминальной боли и наличие метеоризма;

Ответственными диагностическим параметрами, разрешающими отличить синдром раздраженного кишечника от других болезней, прежде всего органической природы, являются критерии Маннинга. Они заключаются в том, что:

• боль в животе стихает по окончании дефекации;

• стул сопровождается болью;

• отмечается вздутие живота;

• определяется примесь слизи в кале либо фальшивые позывы со слизью;

• чувство неполного опорожнения.

В 1999г. Интернациональной рабочей группой по разработке параметров функциональных расстройств предложены клинические критерии синдрома раздраженного кишечника, обозначенные как Римские критерии II .

в течении 12 нед. либо продолжительнее за прошлые 12 мес. наличие боли в животе либо дискомфорта, при которых выявляются 2 из 3 следующих показателей:

• облегчение, связанное с дефекацией;

• проявления, связанные с трансформацией частоты стула;

• проявления, связанные с трансформациями консистенции стула.

Тогда же синдром раздраженного кишечника был выяснен как функциональное нарушение кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией либо трансформациями в кишечном состоянии с характерными нарушениями дефекации и растяжения.

• кровотечения из прямой кишки в анамнезе;

• понижение массы тела;

• появление признаков в возрасте старше 50 лет;

• наличие рака толстой кишки либо воспалительных болезней кишечника у родственников.

Наличие хотя бы одного из признаков (тревоги) делает нужным полноценное обследование больных для исключения органических болезней желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальный диагноз синдрома раздраженного кишечника нужно проводить в зависимости от наличия у больных запора либо диареи.

При наличии диареи дифференциальный диагноз проводится с диареей инфекционного генеза, воспалительными болезнями толстой кишки (язвенный колит, заболевание Крона), недостаточностью поджелудочной железы, синдромом маленького кишечника, злоупотреблением слабительных средств, раком прямой кишки, карциноидным синдромом, синдромом Золлингера—Эллисона, гипертиреозом, лактазной недостаточностью, целиакией, пищевой аллергией, заболеванием Уиппла, интестинальной лимфомой, иммунным недостатком, амилоидозом, диабетической энтеропатией.

Одновременно с этим у больных с запором и болью в животе дифференциальный диагноз проводится с дивертикулитом, аппендицитом, желчнокаменной заболеванием и холециститом, язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолью желудка, порфирией, раком толстой кишки и поджелудочной железы, свинцовой интоксикацией, сухоткой спинного мозга, ишемическим колитом, грыжей, эндометриозом, ишемической заболеванием сердца, урогенитальными болезнями.

В разделе Функциональные кишечные расстройства выделен функциональный запор как независимая нозологическая единица, под которым понимается состояние, проявляющееся персистирующей затрудненной, редкой либо кажущейся неполной дефекацией.

В соответствии с Римским параметрам II. диагноз функционального запора возможно поставлен при наличии двух либо более признаков, существующих в течение по крайней мере 12 нед. каковые не обязательно должны быть последовательными за предшествующие 12 мес.:

• натуживание в более 'Д дефекаций;

• фрагментированный либо жёсткий кал в более четверти дефекаций;

Лечение синдром раздраженного кишечника

• чувство неполного опорожнения в более четверти дефекаций;

• чувство аноректального препятствия/блока в более четверти дефекаций;

• ручное пособие в более четверти дефекаций (к примеру, пальцевая эвакуация, поддержка рукой промежности) и/либо менее 3 дефекаций в неделю.

Наряду с этим данных признаков должно быть не хватает для диагноза синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора.

К функциональному вздутию (урчанию) живота, на основании Римских параметров II. относят состояние, в то время, когда господствует чувство переполнения, вздутия либо видимого повышения живота. Наряду с этим не хватает параметров для других желудочно-кишечных функциональных расстройств.

Диагностическими параметрами функциональной диареи являются жидкий либо водянистый стул, который присутствует в более четверти дефекаций, и отсутствие боли в животе. Все это оценивается в течении 12 нед. за прошлые 12 мес.

Лечение синдрома раздраженного кишечника складывается из действия на психоэмоциональную сферу, сбалансированного рационального питания с преобладанием продуктов, содержащих пищевые волокна, увеличения физической активности и медикаментозных средств, направленных на нормализацию моторной деятельности кишечника, и физиотерапевтических способов.

Ответственным звеном в лечебных мероприятиях есть коррекция имеющихся психовегетативных нарушений, в связи с чем больным часто назначают маленькие дозы антидепрессантов, помогающие кроме этого купировать боль.

Дисбиотические трансформации при синдроме раздраженного кишечника значительно чаще сопровождаются недостатком бифидобактерий и повышением популяционного уровня условно-патогенных микроорганизмов, возникновением кишечной палочки с поменянными ферментативными свойствами. Вследствие этого в лечебном замысле наиболее действенны пробиотики, и препараты, которые содержат бифидо- и лактобактерии.

В качестве антидиарейного препарата охотно зарекомендовал себя лоперамид (имодиум). Наряду с этим состоянии назначают кроме этого антихолинергические препараты и спазмолитики. При нарушении всасывания желчных кислот у больных с диареей действенным средством есть холестирамин.

При наличии запора назначение слабительных средств не всегда бывает оправданным. Одновременно с этим при отсутствии результата от других способов лаксативы являются нужными препаратами. В последние годы с целью нормализации моторики толстой кишки с успехом стали применяться препараты, относящиеся к новому классу антагонистов ионов Са2+. Продемонстрировано, что эти средства владеют селективным действием на желудочно-кишечный тракт. Это есть актуальным в связи с тем, что все гладкие мускулы имеют селективные трансмембранные каналы для транспорта ионов Са2+, каковые открыты, в случае если клеточная мембрана деполяризована. Активация этих каналов воображает конечный неспециализированный путь всех механизмов регуляции перистальтики желудочно-кишечного тракта. Основным лечебным преимуществом новых препаратов этого поколения есть отсутствие побочных действий на сердечно-сосудистую систему в тех дозах, при которых обеспечивается их действенное действие на нарушение перистальтики кишки. Наиболее перспективным направлением в настоящее время считается использование серотонинергических препаратов. направляться подчернуть, что сотрудничество серотонина с разными рецепторами может давать прямо противоположные эффекты, исходя из этого в лечении употребляются как агонисты, так и антагонисты специфических серотониновых рецепторов.

Это направление подтверждается работами 2004г. в которых было продемонстрировано, что наиболее возможной терапевтической мишенью при синдроме раздраженного кишечника есть кишечная нервная система, представленная местными сенсорными рецепторами, центральной нервной системой и иммунными клетками, включая тучные клетки, каковые прежде всего реагируют на вышеуказанные препараты.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Прогноз у больных с синдромом раздраженного кишечника чаще благоприятный. Но лечение этих больных требует внимания и такта со стороны доктора, а другой раз совместных консультаций с психоневрологом. Больным этим заболеванием продемонстрированы кроме этого физиотерапевтические процедуры, включающие акупунктуру, гидротерапию кишечника и санаторно-курортное лечение.

Статьи по теме