Сфинктеры прямой кишки



Слабость сфинктера прямой кишки. имеющееся согласно данным медицинской литературы у 3-7% колопроктологических больных, конкретно не угрожает их жизни. Но ослабление этого мышечного кольца усложняет жизнь человека, а время от времени и инвалидизирует. Сфинктер, либо запирательный жом, представляет собой систему мышц в дистальной части прямой кишки, снабжающих плотное закрытие анального канала по окончании его опорожнения. При его слабости человек не имеет возможности посещать публичные места, ходить в гости, полноценно жить и работать. Кроме того дома он себя не чувствует полностью комфортно.

Классификация

В России общепринятой есть классификация, в соответствии с которой данную патологию различают по форме, этиологии, степени и клинико-функциональным трансформациям. По форме слабость сфинктерального запирательного аппарата прямой кишки не редкость органической и неорганической, обусловленной нарушением его нервной регуляции.

По этиологии выделяют типы слабости анального сфинктера:

  • по окончании своевременных вмешательств в области прямой кишки и промежности;
  • послеродовую;
  • фактически травматическую;
  • врожденную;
  • функциональную.

Но при выборе тактики лечения этиологически факторы уточняют более подробно, и учитывают и сопутствующие заболевания, каковые смогут дополнительно помешать укрепить сфинктер прямой кишки.

По степени выраженности слабости анального сфинктера различают:

  • 1 степень: недержание газов;
  • 2 степень: недержание газов и неудержание жидкого кала;
  • 3 степень: полное недержание каловых масс.

По клинико-функциональным трансформациям в запирательном аппарате прямой кишки:

  1. нарушения деятельности мышечных структур;
  2. нарушения нервно-рефлекторной регуляции их функционирования.

не сильный анальный сфинктер возможно следствием следующих обстоятельств:

Сфинктеры прямой кишки
  • врожденных аномалий развития;
  • неврологических нарушений на уровне как центральной, так и периферической нервной системы;
  • психических расстройств;
  • хронического геморроя, протекающего с нередким выпадением геморроидальных узлов;
  • травм прямой кишки;
  • операций на заднем проходе;
  • родов и беременности;
  • хронической анальной трещины;
  • новообразований;
  • последствий воспалительных болезней, снижающих чувствительность рецепторов анального канала и усиливающих толстокишечную моторику;
  • общей старческой слабости.

В норме содержимое прямой кишки удерживается в ней благодаря наружному и внутреннему сфинктерам, и мышцам, каковые поднимают задний проход и усиливают функцию сфинктеров. Деятельность этих мышц прямой кишки, как и моторную активность толстого кишечника, организм корригирует через нервные рецепторы, чувствительность которых в анальном канале, дистальной части прямой кишки и в просвете толстой разна. При поражении кроме того одного из этих звеньев согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки нарушается, её свойство удерживать кишечное содержимое понижается либо кроме того всецело теряется.

Сфинктеры прямой кишки

Недостаточность, либо слабость сфинктера заднего прохода, видится чаще в детском и старческом возрасте. У детей это как правило обусловлено незрелостью регуляции, а у пожилых людей сфинктер претерпевает возрастные трансформации, на каковые наслаивается уменьшение эластичности анального канала, что снижает её резервуарную свойство, благодаря чего рефлекс на опорожнение вызывается всё меньшим объёмом каловых масс.

Дополнительно благоприятным фоном для развития в любом недостаточности анального сфинктера являются запоры.

Клиническая картина

Как правило при слабости анального сфинктера её проявления и господствуют в жалобах больных. Но не всегда они отражают подлинную картину, о чём нужно не забывать. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, в то время, когда в действительности этого нет, смогут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным нужна консультация психиатра.



В остальных случаях не сильный анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, другими словами недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих болезней, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.

Диагностика

Слабость запирательного сфинктера, в большинстве случаев, выявляется по окончании предъявления больными характерных жалоб. Совсем же выявляется его слабость и уточняется выраженность недержания особыми способами изучения. Но начинается обследование у проктолога при слабости анального сфинктера с опроса, при помощи которого уточняется частота и темперамент стула, обращается внимание на сохранность либо отсутствие ощущения позывов к дефекации, и возможности по ощущениям дифференцировать жидкий и плотный кал.

Сфинктеры прямой кишки

При осмотре уточняют, сомкнут ли сфинктер в расслабленном состоянии, обращают внимание на его форму, и имеются ли рубцовые деформации, как самого сфинктера, так и перианальной области, оценивают состояние кожного покрова промежности.

При изучении анального рефлекса производится лёгкое раздражение кожного покрова перианальной территории, у корня мошонки либо в области громадных половых губ, и отмечается, уменьшается ли наряду с этим наружный сфинктер прямой кишки. Анальный рефлекс оценивается как живой, ослабленный либо отсутствующий.

Сфинктеры прямой кишки

Пальцевым изучением при подозрении на наличие данной патологии оценивается в каком тонусе находится сфинктер, и способен ли сфинктер на волевые сокращения. Помимо этого, уточняется величина просвета анального канала, целостность верхней части аноректального угла, состояние предстательной железы либо влагалища и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия оказывает помощь оценить состояние слизистой оболочке оболочки, и проходимость прямой кишки.

Рентгенография имеет целью определение величины аноректального угла, и исключение повреждений копчика крестца. Величина аноректального угла имеет громадное значение при своевременном вмешательстве, в случае её повышения она требует коррекции.

Помимо этого, выполняется сфинктерометрия разрешающая на лишь оценить как хорошо уменьшается сфинктер, но и выяснить отличие между показателями тонического напряжения и волевыми сокращениями, характеризующую в большей степени наружный анальный сфинктер.

Сохранность мышечной ткани сфинктера и её иннервация уточняется при помощи электромиографии. Манометрическими способами определяют давление в анальном канале, порог ректоанального рефлекса, большой объём наполнения и адаптационную свойство органа. Степень эластичности анального сфинктера разрешает установить дилатометрия.

Тактика лечения

Укрепить анальный сфинктер возможно только с учётом личных изюминок нарушений механизмов удержания прямокишечного содержимого. В большинстве случаев, не сильный сфинктер требует сочетания консервативных и хирургических способов.

Консервативное лечение данной патологии направлено и на нормализацию нервно-рефлекторной деятельности, и на улучшение сократительной функции запирательного аппарата. При неорганических формах недержания кала консервативная терапия есть основным способом.

Наровне с диетой громадное значение имеют электростимуляция, лечебная физкультура и направленная на лечение воспалительных болезней, дисбактериоза и улучшение нервно-рефлекторной деятельности медикаментозная терапия.

Сфинктеры прямой кишки

В случаях, в то время, когда сфинктер ослаблен в силу органических обстоятельств, но недостатки не превышают 1/4 его окружности, в случае если сопровождаются деформацией стены анального канала, но рубцовый процесс на мускулы тазового дна не распространяется, нужна сфинктеропластика.

При недостатках от 1/4 до 1/2 его окружности производится сфинктеролеваторопластика. Но повреждения боковой его полуокружности с рубцовым перерождением мышц не разрешает выполнить сфинктеролеваторопластику. В таких случаях производится сфинктероглютеопластику, другими словами хирургическая коррекция, применяющая порцию большой ягодичной мускулы.

В послеоперационном периоде нужна профилактика раневой инфекции и в обязательном порядке ограничение двигательной активности прямокишечных мышц. Задержки стула добиваются диетическими ограничениями.

Физические нагрузки в зависимости от выполненной операции ограничивают на период от двух месяцев до полугода.

В очень не легко протекающих формах слабости сфинктера прямой кишки колостомия, другими словами формирование противоестественного толстокишечного ануса на брюшной стенке, возможно предпочтительнее, чем неспособный замыкаться анальный сфинктер.

Копирование материалов разрешается лишь при наличии обратной ссылки на источник. Статьи на сайте носят только информационный темперамент и перед применением тех либо иных способов лечения в обязательном порядке нужна консультация Вашего лечащего доктора. Глубокоуважаемые пользователи, если вы увидите орфографическую ошибку в тексте, пожалуйста выделите ее мышкой и надавите сочетание клавиш CTRL+Enter. Благодарю!

Сфинктеры прямой кишки

Статьи по теме